规划路线：按阶段划分的阿尔茨海默氏症治疗清晰指南
最后更新2024 年 1 月 15 日
你可以合法地获得新药，即使它们在你的国家没有得到批准。
了解更多 "阿尔茨海默氏病是一种难以确诊的疾病。然而，重要的是要知道有一些治疗方法可供选择。它们可以减轻症状或减缓疾病的进展。对新药的研究也在持续进行中。除了药物之外，您还可以采取许多替代措施。
希望几年后，我们能够改变阿尔茨海默氏症的病程或彻底治愈它。在此期间，我们总结了阿尔茨海默氏症各个阶段最常见的（和一些新的）治疗方法。
什么是阿尔茨海默病？
阿尔茨海默病是一种进行性神经系统疾病。它影响记忆、思维和行为。它的特征是脑细胞的丧失和被称为淀粉样β斑块的异常蛋白质团的堆积 [1]。
遗传可能是阿尔茨海默病发病的一个因素。然而，阿尔茨海默氏症家族史并不是一个定论。根据研究，生活方式因素似乎在阿尔茨海默氏症的发病中起着重要作用[1]。
该病的最初症状通常在60岁以后开始出现。然而，与阿尔茨海默氏症有关的脑部变化通常在数年前就已开始[4]。
尽管很少见，但也有可能在较年轻时就患上阿尔茨海默病。这就是所谓的早发性阿尔茨海默病 [2]。
什么是早发性阿尔茨海默氏症？
这是指65岁以下的人被诊断患有阿尔茨海默病。大约5.5%的阿尔茨海默病患者属于这种情况。
在美国，早发性阿尔茨海默氏症的诊断率在2013年至2017年间翻了一番。一些研究表明，女性可能比男性更容易被诊断为早发性阿尔茨海默氏症[3]。
如果年轻人出现健忘或其他症状，往往会被忽视。这就是为什么对早发性阿尔茨海默病的认识非常重要。特别是对于有家族早期诊断史的人来说。早期发现这种疾病对控制病情发展有很大的帮助。
阿尔茨海默氏症的分期治疗
临床前阿尔茨海默氏症
这是一个人开始出现认知功能衰退症状之前的时期。此时，大脑已经发生变化。临床前阿尔茨海默氏症可持续数年或数十年之久，然后才出现最初的明显症状[6]。
由于不可能在没有任何症状的情况下诊断出阿尔茨海默氏症，因此此时您不太可能接受任何治疗。
早期阿尔茨海默氏症（轻度阿尔茨海默氏症）
在疾病的早期阶段，患者仍然非常独立。他们最先出现的症状通常是记忆力减退。尤其是在试图记住单词或地点时。阿尔茨海默氏症的其他早期表现可能是短期记忆问题（如忘记刚读过的东西），或计划和组织方面的困难[4]。情绪变化和行为孤僻在这一阶段也很常见[6]。
疾病早期的持续时间差别很大。通常情况下，轻度阿尔茨海默氏症会持续两年左右才会发展[5]。
早期阿尔茨海默氏症的治疗
阿尔茨海默病早期治疗的重点是延缓认知功能退化和改善大脑健康。治疗方案包括
- 胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）。常用的胆碱酯酶抑制剂包括加兰他敏、利伐斯的明和多奈哌齐。它们能阻止乙酰胆碱的分解。乙酰胆碱在记忆和思维中发挥作用。随着阿尔茨海默氏症的进展，大脑产生的乙酰胆碱越来越少。不幸的是，随着时间的推移，ChEIs的效果会越来越差[7]。
- 抗淀粉样蛋白疗法.自 2021 年以来，美国食品和药物管理局批准了两种新的抗淀粉样蛋白疗法。这两种疗法是Leqembi（lecanemab）和Aduhelm （aduhanumab）。这两种疗法都是单克隆抗体，旨在靶向清除β-淀粉样蛋白斑块。因此，Leqembi 和Aduhelm 的目标是减缓疾病的进展，而不仅仅是解决症状。这两种药物的作用方式相似，但也存在一些差异 [7]。
中度至中重度阿尔茨海默氏症
在这一阶段，患者开始在日常活动中遇到更多困难。他们可能难以记住重大事件、天气状况以及自己的住址。在这一阶段，倒数计时和处理财务工作变得困难。一般的定向力问题也会恶化[6]。
随着病情进一步发展，患者开始难以保持个人卫生和独立穿衣。他们可能开始睡眠减少，并在夜间徘徊。羞耻感、挫败感和对孤独的恐惧是这一疾病阶段的典型特征[6]。
中度阿尔茨海默氏症大约持续1-2年，然后发展为中重度阿尔茨海默氏症。中重度阿尔茨海默氏症会再持续2-3年。这些时期的持续时间因人而异[6]。
治疗中度和中重度阿尔茨海默氏症
阿尔茨海默氏症这一阶段的典型治疗方法侧重于缓解症状。目标是帮助患者尽可能长时间地维持日常功能。以下是一些可以起到辅助作用的药物：
- 胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）。一些胆碱酯酶抑制剂也可用于阿尔茨海默氏症的这一阶段。这些药物包括多奈哌舒（donepezul）和利伐斯的明（rivastigmine） [7]。
- 美金刚和其他N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）拮抗剂。这些药物可调节谷氨酸，这是一种重要的脑化学物质。谷氨酸过度分泌可能与脑细胞死亡有关。NMDA的作用与胆碱酯酶抑制剂不同。因此，这两种药物可同时使用[7]。
重度阿尔茨海默氏症
这一阶段的疾病特点是逐渐丧失语言能力、活动能力和独立性。在这一阶段的末期，患者通常变得行动不便。这一阶段阿尔茨海默病最常见的死亡原因是肺炎[6]。
重度阿尔茨海默氏症的病程通常为1.5-2.5年，因人而异[6]。
治疗严重的阿尔茨海默氏症
在阿尔茨海默氏症的晚期，通常采用与中度和中重度阶段相同的治疗方法。治疗方案可能包括NMDA拮抗剂或胆碱酯酶抑制剂。或者两种药物联合使用[7]。
在这一阶段或疾病的早期阶段，可处方针对特定症状的药物。例如，抗抑郁药、抗精神病药（神经安定药）、失眠药或其他药物[8]。
药物以外的老年痴呆症治疗
除药物治疗外，还有其他多种方法可以支持您的治疗。
行为干预
行为干预对于控制阿尔茨海默病患者的行为变化至关重要。这些干预措施旨在使患者在其所处环境中保持舒适，并有效控制疾病的认知和行为表现。
一个重要的行为干预措施是创造一个平静而有序的环境。这包括减少噪音、杂乱和可能使患者激动的干扰因素。建立日常作息制度并让患者参与熟悉的工作可以提供一种稳定感并促进舒适感。
艺术或音乐疗法、社交活动和支持团体等疗法也有助于减轻孤独感[13]。
生活方式干预
在进行药物治疗的同时，我们建议您养成健康的生活习惯。
一些研究表明，地中海或MIND饮食与认知能力的提高有关。虽然目前还没有确切的证据证明这种联系，但这是一种零风险的生活方式，任何人都可以采用。一些研究饮食对大脑健康影响的临床试验正在进行中 [10]。
体育锻炼还可能在改善认知功能方面发挥作用，尤其是在早期阿尔茨海默氏症患者中 [11]。这可能与肌肉在运动时分泌的荷尔蒙鸢尾素有关。一些早期的动物研究表明，鸢尾素可以防止神经炎症。HMS神经学教授Rudolph Tanzi指出，随着年龄的增长，神经炎症是大脑神经元的最大杀手[12]。
关于阿尔茨海默氏症治疗方案的结束语
作为一种复杂的疾病，阿尔茨海默氏症需要复杂的治疗方法。您可能需要从不同的角度来治疗阿尔茨海默氏症。
药物只是阿尔茨海默氏症治疗的一个方面。另一个方面需要改善生活方式，如健康饮食和定期体育锻炼。最后但并非最不重要的一点是，要关注自己的情绪和精神健康。支持团体和治疗可以帮助您在与阿尔茨海默氏症的斗争中减少孤独感。
当我们希望在阿尔茨海默氏症治疗方面取得更多突破时，重要的是要记住，在全球快速老龄化的社会中，阿尔茨海默氏症将影响越来越多的人。无论您现在站在哪一边，我们都在共同战斗。
参考文献：
- 什么是阿尔茨海默病？美国疾病控制和预防中心，2023年7月14日访问。
- 早发性阿尔茨海默病的发病率：系统回顾和荟萃分析。NCBI，2023年7月14日访问。
- Keck, Kim.早期痴呆症和阿尔茨海默氏症的发病率在美国年轻人中增长。蓝十字蓝盾，2020年2月27日。
- 阿尔茨海默氏症的分期-早期、中期、晚期痴呆症状。阿尔茨海默氏症协会，2023年7月14日访问。
- 痴呆症的早期症状和体征。阿尔茨海默氏症协会，2021年2月24日，2023年7月14日访问。
- Biggers, Alana.阿尔茨海默病的阶段有哪些？Healthline，2023年7月14日访问。
- 阿尔茨海默病如何治疗？国家老龄化研究所，2023年4月1日，2023年7月14日访问。
- 行为治疗。阿尔茨海默氏症协会，2023年7月14日访问。
- 降低阿尔茨海默病风险。美国疾病控制和预防中心，2023年7月14日访问。
- 我们对饮食和阿尔茨海默病的预防了解多少？美国国家老龄化研究所，2019年11月27日。
- 蒋杰辉运动与阿尔茨海默病的关系：文献综述.NCBI，2020年3月26日。
- 杨，兰迪。运动与阿尔茨海默病。哈佛医学院，2021年8月25日，2023年7月14日访问。
- 痴呆症护理中的行为疗法。实用神经病学》，2023年7月14日访问。
